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大病就醫,醫療保險能報銷多少?

作者:胖墩墩保險網 發布時間 2022-03-29 17:20:30 人氣 224

醫療保險,能夠保障人們的基本生活,看病能夠報銷。如今越來越多人看病用醫保報銷,那么你知道門診、住院、大病就醫,醫療保險能分別報銷多少嗎?又該怎么報?今天小編就把這些問題說說清楚。

一、醫保是怎么報銷的?

首先,我們要清楚醫保的報銷公式,如圖:

 醫保的報銷公式

可以看到,醫保上有封頂線,下有起付線,中間還有醫保目錄線和報銷比例線。

起付線:通常在1-2千元不等(各地會有差異),在起付線以下的部分需要自己承擔,超過這個最低限額才可報銷。


封頂線:報銷額度一般在20萬元左右(各地會有差異),在封頂線以上的部分需要自己承擔。
 
醫保目錄線:分兩部分,一是醫保報銷范圍內的“三目錄”,即藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄:其中藥品目錄又細分為甲乙丙3個目錄,甲類100%報銷,乙類部分報銷,丙類不報銷。
 
 藥品保險內容和情況
 
是自費項目,不屬于醫保報銷的范圍。
 
報銷比例線:是指根據不同的政策和就醫情況,醫保能報銷的比例不同。比如住院醫保,住院的總花費越多,能報銷的比例越多。
 
也就是說,只有在這四根線框定范圍之內的費用,才可報銷,只要超出任何一個線條之外,都不能報銷。
 
二、門診,住院和大病怎么報銷?
 
醫保報銷的一般公式如下:
報銷金額=(治療總費用-起付線-自費部分)×報銷比例 (70%-90%)≤封頂線。
 
現在參照上面的公式,我將一一說明這三種情況到底能報多少。
 
1、小病門診報銷
 
門診主要看的是小病小痛,比如平時的頭疼腦熱,輸個液,買個藥啥的,直接刷醫保個人賬戶上的錢就行了。

如果門診費用過多,超過了最低起付線(各地區標準不同),那么就可以按照上面的報銷公式來報銷。不過要注意,就診醫院級別越高,報銷比例越低。
 
 北京在職參保門診報銷比例圖
北京在職參保門診報銷比例圖
 
假設老王在北京某社區醫院門診看病花了4000元,那么他能報銷:[4000-1800(起付線)]*90%=1980元。
 
2、住院報銷
 
住院報銷的方式是去掉起付線和自費部分之后,剩下的部分按比例報銷。根據各地政策不同,報銷比例也不同。
 
3、大病報銷
 
大病保險是對于醫保的補充,它是采用二次報銷方式,對基本醫保已經報銷過的部分再次進行報銷的醫療保險
 

意思就是:如果你生病花的錢超過了醫保的報銷上限,為減輕患者的經濟負擔,國家出手對超出封頂線的部分進行二次報銷。


需要注意的是,不同地區的大病醫保繳費金額并不一樣。具體的起付線金額、封頂線金額與報銷比例,由各統籌地區自行規定,各地會有差異。

 

一般來說,自費部分越多,納入二次報銷的費用也越多,有些地方甚至對大病二次報銷不設置封頂線,非常人性化。

以上就是醫療保險能報銷多少的全部內容。最后,即便有了大病醫保,我們仍然要配置商業保險,這樣我們能獲得全面的醫療保障。如果您想了解適合自己的保險產品,可以免費咨詢胖墩墩保險網專業顧問。

免責聲明:本文僅以傳播保險理念,普及保險知識為目的,具體保險產品責任請以保險合同條款為準。
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