保險產品介紹之百萬醫療險篇

作者：胖墩墩保險網

2022-06-20 17:20:30

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今天墩墩君要分享的內容是保險產品介紹之百萬醫療險。

先前，關于百萬醫療險的文章我也寫過不少，但我發現仍有很多人都不了解此險種，以為自己買了百萬醫療險就什么醫療費都能100%報銷了，結果等到真要用的時候卻發現一分錢都報不了，白白讓自己損失了幾十萬。今天就來說說百萬醫療險報銷的一些注意事項。

保險產品介紹之百萬醫療險

一、以什么身份投保及是否經社保結算

買百萬醫療險的時候，都會讓你選是否有社保。
其中，以“有社保”身份投保后，需要先用社保報銷之后，剩余的費用才能100%報銷。它的報銷原則是，經社保結算后100%報銷。如果沒經社保報銷，就只能報銷60%。
也就是說看病住院時產生的醫療費，如果沒有先用醫保報銷，那么百萬醫療險的報銷比例可能會降到60%，能報銷的錢就會少很多。

而用“無社保”身份投保的話，住院期間的醫療費不管有沒有經社保結算，都是100%報銷，但保費要貴一倍多，所以，對于大部分普通人來說，一定要把醫保交好，避免社保斷繳，同時還要做好異地就醫備案，因為醫保不能跨省市報銷。

保險產品介紹之百萬醫療險

二、就診醫院是否符合條款要求

目前絕大部分的百萬醫療險就診醫院都是要求境內（除港澳臺）二級或二級以上公立醫院普通部，不包含在私立醫院、公立醫院國際部、特需門診等產生的醫療費用；也有保險產品是不限制公立和私立醫院的，比如“醫保定點的二級及以上的醫院”才能報銷，沒有確切要求必須是公立醫院。
所以，大家在就診前，可以從官方渠道了解下就診醫院是否符合標準。平時也可以留意下附近的醫院情況，發生特殊情況時也能靈活應對。

三、免賠額

通常，百萬醫療險都會有1—2萬的免賠額度，也就是說自己花的醫療費用要超過1—2萬，保險公司才會報銷。社保報銷的部分也是不計入免賠額里的。

另外，也有一些產品約定“重疾0免賠額”或“癌癥0免賠額”，即因重疾或癌癥接受治療所產生的醫療費時，可以不受免賠額的限制，全額賠付。

保險產品介紹之百萬醫療險

四、報銷費用是否是合理且必需的

百萬醫療險規定住院期間的醫療費用必須是“合理且必需”的。簡單的說，就是在住院期間，與住院疾病不相關的、同等效果藥品卻選擇最貴的、超過正常劑量的藥品費用等等不合理和不必需的費用，保險公司是不賠的。
其實也沒想象中那么復雜，只要記住醫生的醫囑，按照醫生規定的用藥劑量，使用的器械和治療手段等，都是合理而且必須用到的東西，那么這些費用都是可以報銷的。

舉個例子，老王骨折受傷需要植入骨釘，有國產和進口兩種選擇，醫生建議只需要用國產的就可以，但老王一定要選擇進口的，并要求給使用最好的藥，本來5000元就能治療好，結果花費了50000元，那這筆費用就不是合理且必須的。

保險產品介紹之百萬醫療險

另外，還要注意用藥種類是否屬于保障范圍之內。很多百萬醫療險產品會在條款中注明是否有外購藥保障，如果條款中沒有此項保障或未寫清楚保哪些外購藥物，大家在確定投保前，可以找保險公司客服了解清楚。
除了上述所列出的注意事項，還得注意免責條款、健康告知及其他一些問題，如等待期出險不賠、最高的給付日數限制等，這些都需要仔細閱讀保險合同了解清楚。
以上就是“保險產品介紹之百萬醫療險”的全部內容，如果你投保方面的需求和疑問，可咨詢胖墩墩保險網專業顧問。

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免責聲明：本文僅以傳播保險理念，普及保險知識為目的，具體保險產品責任請以保險合同條款為準。